Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: συμπτώματα και θεραπεία

Τα αίτια της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι καλά κατανοητά. Η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στην κληρονομική προδιάθεση, τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους μεσοσπονδύλιους δίσκους

Οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: συμπτώματα και θεραπεία

Τα αίτια της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι καλά κατανοητά. Η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στην κληρονομική προδιάθεση, τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους μεσοσπονδύλιους δίσκους. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από άβολη κίνηση, παρατεταμένη αναγκαστική θέση, ανύψωση και μεταφορά βαρέων φορτίων, αθλητική υπερφόρτωση, υπερβολικό βάρος.
Ανάλογα με τη διάρκεια, υπάρχουν οξείς πόνοι που διαρκούν έως και 4 εβδομάδες, υποξείες (από 4 έως 12 εβδομάδες) και χρόνιοι (διαρκούν περισσότερο από 12 εβδομάδες).

Νευρολογικές επιπλοκές στην οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης:

Πρώτο στάδιο. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με την αντανακλαστική μυϊκή ένταση.

Λουμπάγκο (οσφυαλγία). Ο οξύς πόνος στην οσφυϊκή περιοχή ξεκινά ξαφνικά, που προκαλείται από ελάχιστες κινήσεις στην πλάτη. Το εύρος κίνησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι έντονα περιορισμένο, υπάρχει αντισταθμιστική σκολίωση. Παρασπονδυλικοί μύες «πέτρινης» πυκνότητας. Η διάρκεια της οσφυϊκής μοίρας με επαρκή θεραπεία και ακινητοποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν είναι μεγαλύτερη από 7-10 ημέρες.

Lumbodynia (οσφυαλγία).Οι ασθενείς παραπονούνται για μέτριο πόνο στην οσφυϊκή χώρα, που επιδεινώνεται από την κίνηση ή σε μια συγκεκριμένη θέση, ενόχληση με παρατεταμένη ορθοστασία ή καθιστή θέση. Η έναρξη είναι συνήθως σταδιακή. Κλινικά, συχνά προσδιορίζεται η περιορισμένη κινητικότητα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η ένταση και ο πόνος των παρασπονδυλικών μυών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος υποχωρεί μέσα σε 2-3 εβδομάδες, αλλά αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να γίνει χρόνιος.

Οσφυϊσχιαλγία (πόνος στη μέση που ακτινοβολεί στο πόδι). Στην οσφυϊκή περιοχή, οι κινήσεις είναι περιορισμένες, οι παρασπονδυλικοί μύες είναι τεντωμένοι και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.

Στο σύνδρομο piriformis, το ισχιακό νεύρο συμπιέζεται, προκαλώντας παραισθησία και μούδιασμα στο πόδι και το πόδι. Θετικό σύνδρομο Lasegue. Αλλά δεν υπάρχουν σημάδια ριζικού συνδρόμου.

Δεύτερο επίπεδονευρολογικές επιπλοκές της οστεοχονδρωσίας της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κήλη δίσκου με ριζικό σύνδρομο ή ριζοπάθεια. Η συμπίεση της ρίζας συνοδεύεται από πυροβολισμούς, καυστικούς πόνους στο πόδι. Ο πόνος επιδεινώνεται από την κίνηση, από τον βήχα, που συνοδεύεται από μούδιασμα κατά μήκος της ρίζας, μυϊκή αδυναμία και απώλεια αντανακλαστικών. Συμπτώματα θετικής έντασης.

Στην οσφυϊκή περιοχή, το μεγαλύτερο φορτίο πέφτει στο κάτω μέρος, επομένως, οι ρίζες L5 και S1 εμπλέκονται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία. Κάθε ρίζα έχει τη δική της ζώνη κατανομής πόνου και μουδιάσματος στα άκρα.
Τα ριζικά σύνδρομα εντοπίζονται από νευρολόγο κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης.

Το τρίτο στάδιο των νευρολογικών διαταραχών της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης.

Αγγειακή-ριζική σύγκρουση. Το παράλυτο σύνδρομο ισχιαλγίας εμφανίζεται όταν η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται στην ριζική αρτηρία L5 και λιγότερο συχνά στην S1. Η ριζοισχαιμία σε άλλα επίπεδα διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια.

Κατά τη διάρκεια μιας άβολης κίνησης ή ανύψωσης βαρών, αναπτύσσεται οξύς πόνος στην πλάτη με ακτινοβολία κατά μήκος του ισχιακού νεύρου. Στη συνέχεια υπάρχει πάρεση ή παράλυση των εκτατών του ποδιού και των δακτύλων με το «χτύπημα» του ποδιού κατά το περπάτημα (βήμα). Ο ασθενής, ενώ περπατά, σηκώνει το πόδι του ψηλά, το πετάει προς τα εμπρός και ταυτόχρονα χτυπά το δάχτυλο του ποδιού του στο πάτωμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πάρεση υποχωρεί με ασφάλεια μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Το τέταρτο στάδιο των νευρολογικών επιπλοκών της οστεοχόνδρωσης της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Παραβίαση της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό και στον ουραίο ιπποειδή. Στη σπονδυλική στένωση επηρεάζονται αρκετές ρίζες νωτιαίου νεύρου (cauda equina). Ο πόνος στην ηρεμία είναι μικρός, αλλά όταν περπατάτε, υπάρχει ένα σύνδρομο διαλείπουσας χωλότητας. Ο πόνος κατά το περπάτημα εξαπλώνεται κατά μήκος των ριζών από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα πόδια, συνοδεύεται από αδυναμία, παραισθησία και μούδιασμα των ποδιών, εξαφανίζεται μετά την ανάπαυση ή όταν ο κορμός έχει κλίση προς τα εμπρός.

Η οξεία παραβίαση της σπονδυλικής κυκλοφορίας είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης. Αναπτύσσεται οξεία κατώτερη παραπάρεση ή πληγία. Η αδυναμία στα πόδια συνοδεύεται από μούδιασμα των κάτω άκρων, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Εξέταση ασθενών με οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Μεγάλη σημασία έχει η ανάλυση των παραπόνων και η αναμνησία για τον αποκλεισμό μιας σοβαρής παθολογίας. Διενεργείται νευρολογική εξέταση για τον αποκλεισμό βλάβης στις ρίζες και στο νωτιαίο μυελό. Η χειροκίνητη εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την πηγή του πόνου, τον περιορισμό της κινητικότητας, τον μυϊκό σπασμό.

Επιπρόσθετες μέθοδοι εξέτασης ενδείκνυνται για υποψία ειδικού πόνου στην πλάτη.

Μια ακτινογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνταγογραφείται για τον αποκλεισμό όγκων, τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλολίσθησης. Τα ακτινολογικά σημάδια της οστεοχονδρωσίας δεν έχουν κλινική αξία, αφού τα έχουν όλοι οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι. Οι λειτουργικές ακτινογραφίες γίνονται για να αναζητηθεί αστάθεια της σπονδυλικής στήλης. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε θέση ακραίας κάμψης και έκτασης.

Για συμπτώματα ριζικής ή σπονδυλικής στήλης, ενδείκνυται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στην μαγνητική τομογραφία φαίνονται καλύτερα οι δισκοκήλες και ο νωτιαίος μυελός και στην αξονική τομογραφία οι οστικές δομές. Το κλινικό επίπεδο της βλάβης και τα ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας θα πρέπει να αντιστοιχούν μεταξύ τους, καθώς η δισκοκήλη που ανιχνεύεται στην μαγνητική τομογραφία δεν είναι πάντα η αιτία του πόνου.

Σε νευρολογικά ελλείμματα, μερικές φορές συνταγογραφείται ηλεκτρονευρομυογραφία (ENMG) για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Εάν υπάρχει υποψία σωματικής παθολογίας, διενεργείται ενδελεχής κλινική εξέταση.

Οστεοχόνδρωση οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, θεραπεία.

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια ενόχλησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, παρουσιάζεται η τακτική γυμναστική για την ενίσχυση του μυϊκού κορσέ, η κολύμβηση και τα μαθήματα μασάζ.

Η θεραπεία της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης χωρίζεται σε 3 περιόδους: θεραπεία οξείας, υποξείας και χρόνιας περιόδου.

Στην οξεία περίοδο, το πρωταρχικό καθήκον είναι η ανακούφιση από το σύνδρομο πόνου όσο το δυνατόν νωρίτερα και η αποκατάσταση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Επί παρουσία έντονου πόνου ενδείκνυται ακινητοποίηση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με ειδικό κορσέ κατά της ριζίτιδας για 2-3 εβδομάδες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 2-3 ημέρες. Σε πολλούς ασθενείς, είναι δυνατό να αυξηθεί το σύνδρομο πόνου στο πλαίσιο της επέκτασης του κινητικού σχήματος. Ο ασθενής δεν πρέπει να περιορίζεται σε λογική σωματική δραστηριότητα.

Από τις μη φαρμακευτικές μεθόδους θεραπείας, η διάμεση ηλεκτρική διέγερση, ο βελονισμός, η ιρουδοθεραπεία και το μασάζ είναι αποτελεσματικά. Είναι δυνατή η χρήση χειροκίνητης θεραπείας, αλλά μόνο σε ικανά χέρια.

Ιατρική περίθαλψη. Σε οξύ πόνο, ενδείκνυνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε συνδυασμό με αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφηθούν μυοχαλαρωτικά σε σύντομη πορεία.

Στην οστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι αποτελεσματικοί οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και κορτικοστεροειδή. Τα φαρμακευτικά μείγματα χορηγούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην εστία του πόνου (στους προσβεβλημένους μύες, σημεία εξόδου των ριζών).

Με τη ριζοπάθεια με την παρουσία νευροπαθητικού πόνου, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, στην περίπτωση αυτή, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά και ειδικό θεραπευτικό έμπλαστρο.

Με πάρεση, μούδιασμα, αγγειακά σκευάσματα, συνταγογραφούνται βιταμίνες της ομάδας Β.

Με παρατεταμένο μυοπεριτονιακό πόνο, η εισαγωγή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στα σημεία ενεργοποίησης, μυοχαλαρωτικά, βελονισμός και μετα-ισομετρική χαλάρωση είναι αποτελεσματική.

Για τον χρόνιο πόνο, τα αντικαταθλιπτικά, η άσκηση και άλλες μη φαρμακολογικές θεραπείες είναι πρώτα στη θεραπεία.

Με στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, ενδείκνυται η απώλεια βάρους, η χρήση κορσέ, τα ΜΣΑΦ και διάφορα φλεβοτονωτικά.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με παραλυτική ισχιαλγία (τις πρώτες τρεις ημέρες) και σύνδρομο ιπποειδούς ουράς (πάρεση των άκρων, μειωμένη ευαισθησία, ακράτεια ούρων και κοπράνων).

Πρόληψη της οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης

Πρόληψηοστεοχόνδρωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήληςπεριορίζεται στην αποφυγή μεγάλων, άβολων θέσεων, υπερβολικών φορτίων. Είναι σημαντικό να εξοπλίσετε σωστά τον χώρο εργασίας σας, να εναλλάσσετε τις περιόδους εργασίας και ανάπαυσης. Φορέστε ζώνη στερέωσης για φυσική υπερφόρτωση. Κάντε ασκήσεις για να δυναμώσετε τους μυς της πλάτης σας.